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单位名称

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报考情况

报考专业

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经本人确定以上信息填写准确无误。

                                                考生签字：

审核意见

考点审核意见

印章

年  月  日

XX省卫生行业职业技能鉴定指导中心审核意见

印章

年  月  日 

卫生部职业技能鉴定指导中心审核意见

印章

年  月  日